VERİ İHLALİ BİLDİRİM FORMU
- Veri Sorumlusu Bilgileri
Firma Ünvanı: ARGON DANIŞMANLIK VE ENERJİ ÇÖZÜMLERİ SANAYİ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ
Vergi Kimlik No: 0741260006
Adres: Adalet Mahallesi Manas Bulvarı Folkart Towers A Kule 34. Kat Ofis 06 No:47B, İzmir
Telefon: 0506 473 84 73
E-Posta: info@argonenerji.com
Web Sitesi: www.argonenerji.com
- Bildirimi Yapan Kişi
Ad Soyad: ……………………………………………………
Görevi: ……………………………………………………
Departman: ……………………………………………………
Telefon: ……………………………………………………
E-Posta: ……………………………………………………
Bildirim Tarihi: ……/……/……..
- İhlal Bilgileri
İhlalin Tespit Tarihi ve Saati:
…………………………………………………………..
İhlalin Gerçekleştiği Tarih ve Saat (Biliniyorsa):
…………………………………………………………..
İhlalin Tespit Edilme Şekli:
☐ Sistem Logları
☐ Çalışan Bildirimi
☐ Müşteri Bildirimi
☐ Siber Güvenlik Tespiti
☐ Kurum Bildirimi
☐ Diğer
Açıklama:
…………………………………………………………..
- İhlalin Niteliği
☐ Yetkisiz Erişim
☐ Veri Sızıntısı
☐ Veri Kaybı
☐ Veri Silinmesi
☐ Fidye Yazılımı
☐ Zararlı Yazılım
☐ Kimlik Avı Saldırısı
☐ Fiziksel Evrak Kaybı
☐ Diğer
Açıklama:
…………………………………………………………..
- Etkilenen Veri Türleri
☐ Kimlik Bilgileri
☐ İletişim Bilgileri
☐ Finansal Veriler
☐ Müşteri Bilgileri
☐ Teknik Veriler
☐ IP ve Trafik Bilgileri
☐ Özel Nitelikli Kişisel Veriler
☐ Diğer
- Etkilenen Kişi Sayısı
☐ 1-10
☐ 11-50
☐ 51-100
☐ 101-500
☐ 500+
Tahmini Kişi Sayısı:
……………………………………………………
- Alınan Acil Önlemler
☐ Sistem Erişimi Durduruldu
☐ Şifreler Değiştirildi
☐ Sunucular İzole Edildi
☐ Güvenlik Güncellemeleri Yapıldı
☐ Hukuk Birimi Bilgilendirildi
☐ Siber Güvenlik Uzmanı Görevlendirildi
☐ Diğer
Açıklama:
…………………………………………………………..
- KVKK Kurumuna Bildirim
Kuruma Bildirim Yapıldı mı?
☐ Evet
☐ Hayır
Bildirim Tarihi:
……/……/……..
Başvuru No:
……………………………………………………
- İlgili Kişilere Bildirim
☐ Evet
☐ Hayır
Bildirim Yöntemi:
☐ E-Posta
☐ SMS
☐ Telefon
☐ Yazılı Bildirim
☐ İnternet Sitesi Duyurusu
☐ Diğer
Bildirim Tarihi:
……/……/……..
- Sonuç ve Onay
İşbu formda yer alan bilgilerin doğru olduğunu ve veri ihlaline ilişkin tespit edilen hususların eksiksiz olarak bildirildiğini beyan ederim.
Ad Soyad: ……………………………………………………
Görev: ……………………………………………………
İmza: ……………………………………………………
Tarih: ……/……/……..
Önemli Not
6698 Sayılı KVKK’nın 12. maddesi kapsamında veri sorumluları, kişisel veri ihlallerini öğrendikleri tarihten itibaren gecikmeksizin ve mümkün olan en kısa sürede Kişisel Verileri Koruma Kurumu’na ve gerekli durumlarda ilgili kişilere bildirmekle yükümlüdür. Bu form, ARGON DANIŞMANLIK VE ENERJİ ÇÖZÜMLERİ SANAYİ TİCARET LİMİTED ŞİRKETİ tarafından veri ihlallerinin kayıt altına alınması ve yasal süreçlerin yürütülmesi amacıyla hazırlanmıştır.